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山东济南新闻:病历少些一句话,十几万理赔款没了?买了保险后病历真不要瞎写

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为何我会特别强调病历这回事呢?因为理赔的时刻,病历是非常主要的证据。

而且2017年4月1日今后,国度实行了电子病历治理暂行范例,门诊病历起码保存15年,住院病历起码保存30年。

所以形貌错病情,写错病历,确切会给理赔带来贫苦。

本日我要给你分享一个因为病历少写一句话,买的保险被拒赔的案例!

01

保险案例

林先生在2018年9月9日晚上去健身房健身,参加了“动感单车”的课程,一连活动了10多分钟,大概活动的比较猛烈,当时觉得肌肉酸痛,也没在乎,就完毕了健身回家了。

第二天双腿入手下手酸痛非常,须要扶着东西才行走,连下蹲都不可,两天后病症还没消逝,去病院一查发明是横纹肌消融综合征。大夫赶忙让他住院了!

横纹肌消融综合征,有多严峻呢?

这是一种比较“阴险”病症,会致使身材脏器的损伤,甚至会危及生命,而这位林先生的横纹肌消融已伤及肝脏了!

专家给出的剖析是:致使横纹肌消融征的缘由有许多,最常见的是因为超强度活动而至.

如许一听,邃晓也给吓到了,今后健身房活动照样要郑重呢~


经由几天治疗,林先生终究病愈出院,统共消费8950.04元,社保报销后,个人自付2233.79元。这么一看社保照样很给力的。

而林先生想起来本身买了一份新华人寿的不测危险保险,于是就此次不测危险请求理赔。

但保险公司拒赔了!给出了“不属于不测危险保证局限”的回复。



看到这里我也觉得新鲜,活动致使的横纹肌消融征应该是属于不测危险的理赔领域。

林先生也不能邃晓,再次找保险公司举行确认,保险公司给出的的回复是:通常带“XX症”的诊断,都属于疾病领域,不属于不测;而且健身脱险酸痛到住院间隔了两天,不是活动当时致使的。

原本这个讼事去打讼事有肯定几率能赢的,然则看了病历报告才发明想赢并不轻易,病历上大夫只写了 两点:1、横纹肌消融综合征”;2、肝功能不全

不晓得人人发明问题了没有?这个病历对林先生来讲,没有上风,因为大夫并没有指出是“不测危险”致使的横纹肌消融征。该怎样整明林先生这个病症是活动过度来的呢?有无多是别的缘由呢?

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末了,因为考虑到打讼事的本钱和各种流程,林先生没有去打讼事,因为林先生住院也没有消费他也别多,只消费了2233.79元。

02

拒赔剖析

我们说过,保险公司不会平白无故的给你拒赔。

这起案件的争议点就在于林先生的病症是否是因为活动过度致使的;因为病历本上没有写明林先生的受伤缘由,保险公司以此拒赔。

因而买了不测险,发生不测住院治疗了,肯定要大夫把受伤缘由要写进病历;

其次,林先生隔了两天搜检后住院,出院后才请求理赔,如许就有影响到理赔,因为这不轻易保险公司举行调查;

因而买了保险,脱险后实时报案很主要;

总之,买了不测险,要特别注意关于病因的表述。

通常因不测遭到的危险,只管让大夫在病历里写清晰不测事由。

因为在理赔时,平常须要提交理赔请求表、救治病历、用度清单等材料。

假如病历和理赔请求表中,关于不测事故的信息可以互相左证,可以协助理赔员更快地做出推断。

03

买了保险,病历不要瞎写!

假如你买了医疗险、重疾险,关于既往病史的形貌,须要特别注意。

有些词语,比方:天赋的、原生的、N年前的、旧病复发……只管不要让大夫写在病历上

为何呢?

因为有些病原本你是在买完保险今后,才搜检出的,然则大夫把这一写,那保险公司是否是可以邃晓你在投保前就有这些病了,你是“带病投保”来的呢?

所以,你在看大夫的时刻,就先通知大夫,我是买了保险的。

大夫晓得我们有保险,那就会邃晓病历该怎样写才会更轻易理赔,在填写病用时,也会协助我们过滤掉一些影响理赔的敏感词。

总之,保险是非常严谨的,用不好确切会拒赔,但用好了,保险便可认为我们供应坚固的保证,防止因不测危险给全部家庭带来的袭击。

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第一批90后,已经开始买保险了

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